近年来，为优化医药行业营商环境，破解定点医药机构资金垫付压力大、回款周期长、经办成本高等痛点问题，蒙自市医保局聚焦医保结算拨付全流程提质增效，通过数字化经办改革、分级分类拨付、基金预付等举措，为机构减负松绑、赋能增效，有力推动全市定点医药机构规范化高质量发展。

全域数字闭环结算

有效压降机构经办成本

依托云南省医疗保障信息平台，蒙自市实现医保费用审核、对账清算、资金拨付全流程线上闭环办理，结算数据全程留痕可溯。目前，全市医保结算线上拨付推送覆盖率达100%，全面取消纸质报审、线下经办等繁琐环节。全市383家定点医药机构全部纳入线上结算体系，业务办理时长压缩80%，大幅减少机构人力、时间成本，切实提升医保经办对接效能，助力机构轻量化运营。

分级分类精准拨付

全面适配机构发展需求

结合医疗机构规模体量、运营特点及资金需求，蒙自市建立差异化医保基金拨付机制，实现分类施策、精准赋能。全市定点医药机构全面落实月清月结即时结算制度，常态化规范账务核对、基金拨付流程，有效稳定医疗机构资金流，缓解垫资运营压力。针对州人民医院、州妇幼院等接诊量大、资金流转快的重点医疗机构，创新推行旬拨付结算模式，较传统月结算周期缩短50%，精准适配大型医疗机构高频周转、大额运营的发展需求。通过分层分级拨付模式，全面覆盖各类医疗机构，筑牢机构发展资金保障。

定向落实基金预付

靶向纾解机构经营难题

严格规范医保基金预付管理，对自愿提交申请、年度综合考评合格、履约规范、合规经营的定点机构落实预付政策。目前，已为符合条件的定点医疗机构拨付医保预付金22.68万元，有效缓解其耗材采购、日常运营、人员薪资等资金周转压力，精准助力机构稳健经营、提质发展。

下一步，蒙自市医保局将持续深化医保结算改革，优化线上经办流程，释放医保政策红利，以高效精准的基金保障赋能全市定点医药机构高质量发展。

内容由蒙自市医疗保障局提供